| IZJAVA
ZDRAVSTVENA
DEKLARACIJA
Izjavljam, da sem v dobri fizični pripravljenosti in zdrav
za sodelovanje in tekmovanje na 6. Svetovnem prvenstvu v
Maksi košarki (v nadaljevanju Prvenstvo) v Ljubljani. Potrjujem,
da se zavedam vseh tveganj v času priprav kakor samega tekmovanja
in prevzemam osebno odgovornost za vsako poškodbo, nesrečo
ali bolezen, vključno z možno stalno nesposobnostjo (invalidnostjo)
in smrtjo, ki se mi lahko zgodi v času Prvenstva.
MEDICINSKA
POMOČ
V primeru, da pride do moje poškodbe ali bolezni v času
Prvenstva, dajem s tem vso pravico prisotnemu medicinskemu
osebju, da izvede in odredi tako zdravstveno kot nujno medicinsko
pomoč, ko jo po njihovem najboljšem znanju in veri ocenijo
za potrebno in želeno. Prav tako soglašam, da v primeru
moje medicinske oskrbe prisotno medicinsko osebje določi
potrebno dodatno oskrbo in pooblaščeno strokovno osebo v
ta namen. Na tem mestu se zavezujem, da do prisotnega medicinskega
osebja ne bom zahteval(a) nobene in nikakršne tožbe, odškodnine
in/ali obveznosti nastalih iz naslova oskrbe v primeru moje
zdravstvene ali nujne medicinske oskrbe. Medicinski transport,
stroški zdravljenja in druge medicinske storitve bodo plačani
z moje strani. Organizacijski odbor Prvenstva ne prevzema
nikakršne odgovornosti za morebitne moje poškodbe, nastalo
škodo ali moje zdravstvene posledice.
DOVOLJENJE
OBJAVE V MEDIJIH
Dovoljujem Organizacijskemu odboru Prvenstva, Mednarodni
Maksi košarkarski zvezi (FIMBA) in njenim poverjenikom brezpogojno
pravico do uporabe, zbiranja, založništva, objavljanja in
drugačnega uporabljanja, v primerno diskretni obliki, v
kateremkoli mediju, umetniškem oglaševanju, trgovanju, vizualni
dokumentaciji, promocijskih materialih, izmenjavi ali filmskem
snemanju vseh vrst, moje nastopanje na Prvenstvu in uporabo
mojega imena, podobnost, glas in biografijo v tej zvezi,
brez vsake zahtevane odškodnine. Odstopam pravico pregleda
ali odobritve slovenskega proizvoda in/ali kopije, ki se
lahko s tem v zvezi uporabi ali uporabe, za katero je lahko
uporabljeno.
UPOŠTEVANJE
PRAVIL
Soglašam in sprejemam vsa pravila in predpise Prvenstva
in izjavljam, da bom upošteval(a) vsa pisna in ustna navodila
dana s strani pooblaščenih oseb na Prvenstvu. Sprejemam,
da neupoštevanje določenih pravil lahko povzroči mojo diskvalifikacijo
s Prvenstva.
DOKAZILO
O STAROSTI
Priznavam in soglašam, da igralci(ke) v vsaki starostni
kategoriji Prvenstva morajo doseči predpisano starost pred
ali v toku leta 2001. Sprejemam, da se preveri dokazilo
o moji starosti v smislu pridobitve pravice za sodelovanje
na Prvenstvu.
SPLOŠNA
OPUSTITEV
Kot pogoj za mojo udeležbo na Prvenstvu, se na tem mestu
odrekam, v mojem imenu in v mojo korist in v imenu osebnega
zastopnika, vsake in vseh zahtev za izgube ali poškodbe,
ki izhajajo iz moje udeležbe na Prvenstvu, vključujoč vse
zahteve za izgube ali poškodbe, ki so povzročene iz nemarnosti,
aktivne ali pasivne, s sledečih strani: vseh uradnikov,
direktorjev, agentov, predstavnikov, prostovoljcev ali zaposlenih
na Prvenstvu in v FIMBA-i in to ne glede ali v prostorih
gostitelja, na srečanjih s sponzorji, sestankih odborov,
s strani prisotne medicinske pomoči, ali katerekoli individualne
osebe, ki uradno sodeluje ali nadzira te aktivnosti.
Izjavljam, da se prostovoljno prijavljam na Prvenstvo in
sem osebno odgovoren(a) za vsako materialno ali moralno
škodo, poškodbo, stalno nesposobnost (invalidnost) in/ali
smrt, ki jo povzročim drugim ali sebi. Odpovedujem se in
za vedno opuščam za mene, za moje dediče, skrbnike, upravnike
in zakonite naslednike, ter se odrekam Organizacijskemu
odboru Prvenstva, FIMBA-i in njihovim prostovoljcem, zaposlenim,
direktorjem, asistentom, posameznikom ali odborom, članom,
sponzorjem, drugim osebam ali sodelujočih drugih teles ali
povezanih z njima, od in iz vseh oblik dejanj, vzrokov za
dejanja, odškodninskih in/ali pravnih zahtev v sedanjosti
in prihodnosti proti njim, iz naslova prihoda na Prvenstvo
ali samega tekmovanja.
Potrjujem,
da sem prebral(a) in razumel(a) zgornjo izjavo Prvenstva
in bom upošteval(a) vse navedene pogoje in okoliščine, ki
so navedeni zgoraj. Izjavljam, da podpisujem ta dokument
prostovoljno.
Pišite TISKANO:
Ekipa: _______________________________
Kategorija:
___________Država: _______________________
Ime
in priimek: ________________________________
Datum
rojstva (DD/MM/LL): ___________________
Datum
(DD/MM/LL): ________________
Številka
pot.lista: _____________
Podpis: ___________________
|