VI.svetovno prvenstvo v Maksi košarki
Ljubljana 2001, 18.-26. avgust 2001
IZJAVA

ZDRAVSTVENA DEKLARACIJA
Izjavljam, da sem v dobri fizični pripravljenosti in zdrav za sodelovanje in tekmovanje na 6. Svetovnem prvenstvu v Maksi košarki (v nadaljevanju Prvenstvo) v Ljubljani. Potrjujem, da se zavedam vseh tveganj v času priprav kakor samega tekmovanja in prevzemam osebno odgovornost za vsako poškodbo, nesrečo ali bolezen, vključno z možno stalno nesposobnostjo (invalidnostjo) in smrtjo, ki se mi lahko zgodi v času Prvenstva.

MEDICINSKA POMOČ
V primeru, da pride do moje poškodbe ali bolezni v času Prvenstva, dajem s tem vso pravico prisotnemu medicinskemu osebju, da izvede in odredi tako zdravstveno kot nujno medicinsko pomoč, ko jo po njihovem najboljšem znanju in veri ocenijo za potrebno in želeno. Prav tako soglašam, da v primeru moje medicinske oskrbe prisotno medicinsko osebje določi potrebno dodatno oskrbo in pooblaščeno strokovno osebo v ta namen. Na tem mestu se zavezujem, da do prisotnega medicinskega osebja ne bom zahteval(a) nobene in nikakršne tožbe, odškodnine in/ali obveznosti nastalih iz naslova oskrbe v primeru moje zdravstvene ali nujne medicinske oskrbe. Medicinski transport, stroški zdravljenja in druge medicinske storitve bodo plačani z moje strani. Organizacijski odbor Prvenstva ne prevzema nikakršne odgovornosti za morebitne moje poškodbe, nastalo škodo ali moje zdravstvene posledice.

DOVOLJENJE OBJAVE V MEDIJIH
Dovoljujem Organizacijskemu odboru Prvenstva, Mednarodni Maksi košarkarski zvezi (FIMBA) in njenim poverjenikom brezpogojno pravico do uporabe, zbiranja, založništva, objavljanja in drugačnega uporabljanja, v primerno diskretni obliki, v kateremkoli mediju, umetniškem oglaševanju, trgovanju, vizualni dokumentaciji, promocijskih materialih, izmenjavi ali filmskem snemanju vseh vrst, moje nastopanje na Prvenstvu in uporabo mojega imena, podobnost, glas in biografijo v tej zvezi, brez vsake zahtevane odškodnine. Odstopam pravico pregleda ali odobritve slovenskega proizvoda in/ali kopije, ki se lahko s tem v zvezi uporabi ali uporabe, za katero je lahko uporabljeno.

UPOŠTEVANJE PRAVIL
Soglašam in sprejemam vsa pravila in predpise Prvenstva in izjavljam, da bom upošteval(a) vsa pisna in ustna navodila dana s strani pooblaščenih oseb na Prvenstvu. Sprejemam, da neupoštevanje določenih pravil lahko povzroči mojo diskvalifikacijo s Prvenstva.

DOKAZILO O STAROSTI
Priznavam in soglašam, da igralci(ke) v vsaki starostni kategoriji Prvenstva morajo doseči predpisano starost pred ali v toku leta 2001. Sprejemam, da se preveri dokazilo o moji starosti v smislu pridobitve pravice za sodelovanje na Prvenstvu.

SPLOŠNA OPUSTITEV
Kot pogoj za mojo udeležbo na Prvenstvu, se na tem mestu odrekam, v mojem imenu in v mojo korist in v imenu osebnega zastopnika, vsake in vseh zahtev za izgube ali poškodbe, ki izhajajo iz moje udeležbe na Prvenstvu, vključujoč vse zahteve za izgube ali poškodbe, ki so povzročene iz nemarnosti, aktivne ali pasivne, s sledečih strani: vseh uradnikov, direktorjev, agentov, predstavnikov, prostovoljcev ali zaposlenih na Prvenstvu in v FIMBA-i in to ne glede ali v prostorih gostitelja, na srečanjih s sponzorji, sestankih odborov, s strani prisotne medicinske pomoči, ali katerekoli individualne osebe, ki uradno sodeluje ali nadzira te aktivnosti.
Izjavljam, da se prostovoljno prijavljam na Prvenstvo in sem osebno odgovoren(a) za vsako materialno ali moralno škodo, poškodbo, stalno nesposobnost (invalidnost) in/ali smrt, ki jo povzročim drugim ali sebi. Odpovedujem se in za vedno opuščam za mene, za moje dediče, skrbnike, upravnike in zakonite naslednike, ter se odrekam Organizacijskemu odboru Prvenstva, FIMBA-i in njihovim prostovoljcem, zaposlenim, direktorjem, asistentom, posameznikom ali odborom, članom, sponzorjem, drugim osebam ali sodelujočih drugih teles ali povezanih z njima, od in iz vseh oblik dejanj, vzrokov za dejanja, odškodninskih in/ali pravnih zahtev v sedanjosti in prihodnosti proti njim, iz naslova prihoda na Prvenstvo ali samega tekmovanja.

Potrjujem, da sem prebral(a) in razumel(a) zgornjo izjavo Prvenstva in bom upošteval(a) vse navedene pogoje in okoliščine, ki so navedeni zgoraj. Izjavljam, da podpisujem ta dokument prostovoljno.

Pišite TISKANO:

Ekipa: _______________________________

Kategorija: ___________Država: _______________________

Ime in priimek: ________________________________

Datum rojstva (DD/MM/LL): ___________________

Datum (DD/MM/LL): ________________

Številka pot.lista: _____________

Podpis: ___________________